每日动态!仅用1个工作日! “郑州医惠保”首批赔付资金已到账!
2023-05-28 19:15:00 来源: 郑州日报
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(资料图)

5月28日,记者从“郑州医惠保”服务中心获悉,“郑州医惠保”理赔通道正式开启后,参保人员医疗费用报销首批赔付资金已到账。

据介绍,“郑州医惠保”理赔通道5月19日正式开启,57岁的参保居民薛先生当日提出医疗费用报销申请,仅1个工作日,“医惠保”报销的31685.23元医疗费用就赔付到账。

据介绍,4月20日薛先生因患腹主动脉瘤破裂、髂动脉瘤住院治疗,5月3日出院,共发生医疗费用198544.7元,医保统筹报销97195.96元,个人支付101348.74元。在其个人负担的医疗费用中,含自费医疗费用76294.46元,自付医疗费用25054.28元。

经参保资质及理赔资料审核,“郑州医惠保”按照保障责任一:参保人合理自付医疗费用25054.28元-年免赔额20000元)*赔付比例70%=3538元;保障责任二:参保人76294.46元合理自费医疗费用-20000元年免赔额)*赔付比例50%=28147.23元。最终薛先生此次住院治疗获得“医惠保”报销赔付金额为28147.23元+3538元=31685.23元。这意味着参保人在享受基本医疗保险保障后,个人负担医疗费用比例又降低了31.26%。仅此一笔赔偿金,就是薛先生一年89元参保缴费的356倍。

需要特别说明的是,本次医疗赔付完成后,如果薛先生需要后续治疗,在本保障年度内,符合“郑州医惠保”保障责任内的相关医疗费用、特药费用,仍然可以继续按比例报销,且不需要重新计算20000元的年免赔额。

除了薛先生,参保人员61岁蒋女士也因高血压、主动脉夹层住院治疗在理赔通道开启当日提交了报销申请,1个工作日后审核通过获得赔付金额35010.15元,个人负担医疗费用比例降低了32.18%。

事实上,“郑州医惠保”突出普惠型、公益性,坚持“低费额、高保障”,保障范围覆盖合理自付医疗费用、合理自费医疗费用及30种特定高额药品费用,最高保障额度为每人每年200万元。

政策规定,“郑州医惠保”以保大病、保重病原则对重特大疾病赔付给予倾斜,切实降低广大群众的大病医疗费用支出,与基本医疗保险、大病保险等制度有效衔接、功能互补,为郑州市民提供广覆盖、低收费、保大病的补充医疗保障。

“郑州医惠保”参保患者如何能够实现快速报销?工作人员建议,首先参保人员申请报销理赔一定要备齐相关资料,可以提前将身份证正反面,被保险人银行卡,住院病历首页,出院证明/出院记录,住院医疗发票、诊断证明、医保结算单等资料准备齐全,在根据要求在申请理赔时拍照上传就。理赔申请提交之后,工作人员将尽快进行审核,符合条件费用将及时赔付到账。如参保人员任何疑问,也可以拨打“郑州医惠保”专属客服热线400-6029-066进行咨询。

记者王红

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